Evaluación de la evolución de un caso en tratamiento psicoterapéutico
Por Mati Alejandra Pérez Rodríguez
Por Mati Alejandra Pérez Rodríguez
Desde la perspectiva cognitiva conductual se ha impuesto en toda intervención clínica realizar una serie de sesiones planificadas de tratamiento, esto con el propósito de evaluar las últimas fases de este mismo, aquellas que realmente demuestran su realización; control de recaídas, del afrontamiento de los problemas y dificultades de generalización y/o transferencia. Se trata de planificar y registrar lo que realmente se hace en sesión ya que realmente no se hace nada sino constatar que el caso no sólo no presenta los síntomas (conductas indeseadas) sino que ni sufre ni se siente incapaz de afrontar los problemas de su propia vida.
La segunda gran tarea de un plan de tratamiento es inducir el autocontrol. Comportarse con autocontrol es conducirse a las metas que uno mismo se plantea, modificando el nivel de logro pretendido o los procedimientos para alcanzarlas. Se trata de enseñar y practicar autocontrol como una herramienta general que facilita el ajuste al cambiante mundo en el que vivimos y previene los problemas futuros para que el paciente vaya siendo autónomo en sus acciones y logré tener autocontrol de sí mismo en situaciones que le generan molestia.
El número de sesiones de seguimiento suele ser variado, pero se recomienda que no sean menos de 4 sesiones, progresivamente espaciadas, de manera que el tiempo total de seguimiento sea entre 2 y 3 meses. Es importante fijar al comienzo (encuadre) el tipo de registros y pruebas que se pretende hacer para constatar el éxito del tratamiento después de este cuando ya se haya terminado.
Las dos tareas imprescindibles en esta fase son controlar las posibles recaídas y observar cómo lo afronta y resuelve el paciente. La tarea del terapeuta no es sino reforzar el afrontamiento del problema y favorecer la exposición a situaciones nuevas, similares a las entrenadas en sesión, en las que el paciente compruebe sus actuales habilidades, aprendidas en las sesiones de tratamiento, para que finalmente desaparezcan sus sentimientos de inferioridad.
Ejemplo de un caso de depresión
Desarrollo y descripción de las sesiones de evaluación y tratamiento
En la Figura 2 se muestran las medidas de la evaluación de la depresión mediante el Inventario de Depresión de Beck antes y después del tratamiento. Con relación a los resultados obtenidos se observa una clara mejoría de la paciente del pretratamiento al postratamiento, dado que la puntuación obtenida se reduce de una puntuación directa de 31 (depresión severa) a 17 (en “riesgo de sufrir una depresión”, donde la puntuación se encuentra comprendida entre 10 y 19 puntos). Según los puntos de corte establecidos, la paciente ya no presenta un trastorno depresivo mayor.
En las Figuras 3 y 4 y en la Tabla 2 se presentan los resultados obtenidos en la evaluación de la ansiedad mediante el Inventario de Situaciones y Respuestas antes y después del tratamiento. Aunque observamos que la ansiedad se ha reducido ligeramente en todas las dimensiones (excepto en ansiedad de evaluación que aumenta dos puntos en el postest), esta reducción no es significativa, dado que según los baremos la ansiedad sigue siendo severa en todas las dimensiones excepto en ansiedad motora donde pasa a ser moderada y en ansiedad fóbica que pasa de moderada a mínima.
En la Figura 2 se muestran los resultados obtenidos en la evaluación de la Autoestima en la Escala de Autoestima de Rosenberg antes y después del tratamiento. Las puntuaciones directas obtenidas en el pre y el postest son 18 y 19, respectivamente, por tanto, la mejoría en la autoestima no es significativa, la cual sigue siendo baja (dado que la puntuación directa es inferior a 20).
Por último, en la Figura 2 se presentan los resultados obtenidos antes y después del tratamiento en la variable alexitimia, medida mediante la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20). Aunque en el tratamiento no se ha intervenido específicamente en esta variable, dado que en la evaluación inicial la puntuación obtenida por Esther se encontraba dentro de la normalidad (puntuación directa de 49), se volvió a medir esta variable en el postratamiento para comprobar tanto el mantenimiento de los resultados como si la intervención en otras dimensiones como la asertividad (la cual tiene aspectos en común como la expresión verbal de sentimientos) ha podido modificar las puntuaciones obtenidas en esta variable. En el postest obtiene una puntuación directa de 46, con lo cual se verifica una ligera mejoría también en esta variable.
Es importante destacar lo relevante que es llevar nota de las sesiones y observaciones de la evolución de la mejoría del paciente, así como no perder de vista el objetivo de cada sesión planeada para poder llegar y tratar el motivo de consulta haciendo de nuestros pacientes personas con autocontrol con una mejor funcionalidad y herramientas de afrontamiento.
Referencias:
Santecreu, J. (2011). Protocolo general de intervención clínica en psicología. 2011, de UAM Sitio web: file:///C:/Users/Control%20Escolar/Downloads/protocolo_general_intervencion_clinica%20(3).pdf
Antón, V., García, P. & García, J. (2016). Intervención cognitivo-conductual en un caso de depresión en una adolescente tardía. En Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes (45-52). España: Copyright©.
Diplomado en terapia infantil
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